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伤寒论黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证方证原文与解释

【原文】太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。北京军海癫痫病医院

《伤寒论》中论及合病下利者有三条:证治不同,严予区分,太阳与阳明合病下利者用葛根汤;少阳与阳明合病下利者大柴胡汤;本条太阳与少阳合病自下利者,用黄芩汤,可见仲景对合病下利的辨证施治是非常有讲究的。

【治法】清胆和胃,清热止利。

黄芩汤方

【方药组成】黄芩3两,芍药2两,甘草2两(炙),大枣12枚(擘)。

【服法与禁忌】右四味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

武汉比较好的医院治疗癫痫【方药组成】黄芩3两,芍药3两,甘草3两(炙),大枣12枚(擘),半夏半升,生姜1两(切)。

【服法与禁忌】上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

【经方方论】黄芩汤是由黄芩、芍药、甘草、大枣四味组成。方治太少合病而自下利者。方中黄芩苦寒,清少阳之热,泄肝胆之火,又可坚阴止利;配芍药柔肝平木,对肝胆侮脾,中土失健之下利者宜;与甘草相合,酸甘化阴,缓急止痛;甘草与大枣相伍,甘温补中,和肠胃而止下利也。

黄芩加半夏生姜汤,以和胃止呕,消痞除噫为其功效,在自下利的同时又增恶心呕吐一症,证属肠热下利,胃气上逆。配半夏、生姜和胃止呕,与黄芩配伍,辛苦相合,引胃气下行,呕利自愈。

【经方新用】

(1)黄芩加半夏生姜汤加柴胡12克,茵陈20克,郁金18克,大黄12克,芒硝4克(冲),枳实15克,金银花30克,治疗胆囊炎伴恶心呕吐者。

(2)黄芩加半夏生姜汤配胆南星12克,广郁金15克,枳实15克,莲子心10克,石菖蒲12克,白矾4克,治疗热郁肝胆,痰热扰心之“抑郁”证。

(3)黄芩加半夏生姜汤治疗肝胃不和型的“胃窦炎”,配黄连8克,公英30克,青木香15克,儿童癫痫需要注意什么虎杖18克。

(4)黄芩加半夏生姜汤配黄连6克,干姜12克,吴萸8克,秦皮30克,马齿苋30克,治疗肠鸣呕利的结肠炎。

【新用方义】

(1)急性胆囊炎除有急性胆绞痛发作外,就是胆腑饱胀,口苦呕吐,舌红苔黄,左脉弦数。胆者,中清之腑,恶污染,六腑之一,以通为用。治疗胆囊炎当以通便催肠,扩张胆管,清热解毒,导胆汁以畅利下行为顺。故以黄芩加半夏生姜汤,配伍四金一黄汤(金钱草、郁金、鸡内金、海金沙、大黄、芒硝、柴胡)外加金银花40克,虎杖30克,赤芍20克,枳实15克,消炎利胆。然胆依附于肝,行胆汁必赖肝,肝疏胆汁下注于肠协助消化。改变大便灰白,其质松散,如呃逆嗳气胁背撑胀厌油泛恶,依本方配柴胡疏肝散,和胃止呕,疏肝利胆。

(2)抑郁症多为长期烦闷不快,心中不爽,肝胆郁热,痰热扰心为患。表现神志痴呆,寡言少语,情绪沉闷,恶心少食,口苦头眩,左脉弦滑。治宜疏肝泄胆,凉心豁痰,降浊和胃,温胆除烦,方取黄芩加半夏生姜汤配胆南星9克,天竺黄10克,白矾5克,郁金15克,枳实15克,栀子10克,石葛蒲12克,莲子心12克。

(3)胃窦炎常见,民以食为天,恶心欲吐,口苦口黏,呃逆心烦,此肝胃不和,毒热扰膈。方宜黄芩加半夏黑龙江什么医院看小儿癫痫生姜汤稳肝安胃,配加虎杖20克,青木香15克,苦楝子15克,公英30克,白芨15克,枳实15克,数剂即痊。

(4)肠胃不和之结肠炎,症见上呕,中痞,下利,肠不安,胃不和,相互激惹,治当寒热调和虚实并施以平为期,方取黄芩加半夏生姜汤,佐干姜10克,吴茱萸9克,黄连8克,暖胃降浊,以除痞利。

【医寨举例】

例1李某,女,52岁。宴席之余,突发右上腹绞痛,肢冷汗出,后背沉重,胆囊饱满,疼痛拒按,莫菲氏征阳性。二日后,寒热交作,口苦呕恶。B超示:胆囊增大,有泥砂样结石;血检:白细胞16800/立方毫米,中性细胞82%。既往有胆囊炎病史多年。

刻诊:痛苦面容,膝下四寸胆囊压疼点阳性,视舌深红,苔黄腻,脉弦数。

辨证:酒肉肥甘,油腻滞胆,疏泄不利,郁积成石。

治法:清热解毒,利胆排石。

方药:黄芩加半夏生姜汤化裁。

组成:黄芩15克,柴胡15克,半夏12克,生姜10克,赤白芍各8克,甘草12克,郁金18克,茵陈30克,金钱草30克,海金沙30克,大黄15克,金银花30克。每日1剂,水煎分早晚二次温服。

复诊:药服5剂,胆囊绞痛停止,寒癫娴病兰州医院比较好热已退,口苦呕恶尽失,莫非氏征阳性转阴,复查B超示:胆囊回复正常,结石少许。继服原方加元明粉5克(冲),鸡内金30克,4剂痊愈。

例2孙某,女31岁。自幼孤僻,厌见于人,婚后婆媳不睦,忧郁烦闷,彻夜不眠。夜卧惊恐,白日欲悲,喜呵欠,背冷肢麻,头皮发炸。经多医诊治,意见不一,有的诊为癔病,有的说恐惧症,还有的说神经官能症、痴呆症等,治疗药物,基本一致。虽当时有效,过后反弹。

刻诊:面痴寡言,心情忧郁,容悲沉默,喃喃呓语,观舌红苔薄,按脉左弦右涩,忽大忽小,节律不稳。

辨证:忧郁伤肝,胆热忧心,神不守舍,虚烦不宁。

治法:疏肝解郁,温胆除烦,安神定志,甘以缓急。

方药:黄芩加半夏生姜汤加味。

组成:黄芩15克,白芍15克,甘草30克,大枣10枚,淮小麦40克,(先煎30分钟,开花后内诸药),竹茹30克,枳实15克,半夏12克,茯苓30克,龙骨30克,牡蛎30克,石菖蒲12克,郁金15克。每日1剂,分早晚二次煎服。

复诊:药服7剂,呵欠消失,惊恐神安,夜寝入寐,梦少,面见悦色,背寒肢麻消失,继服上方10剂,病痛若失。后服逍遥丸,天王补心丹调治而安。

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